近日，日本骨代谢学会（JSBMR ）在 Journal of Bone and Mineral Metabolism 发表了《癌症治疗所致骨丢失（CTIBL）管理手册》，针对一些 CTIBL 患者，提出了药物治疗建议，降低骨折发生率。Wvw帝国网站管理系统

 

癌症本身会增加一定程度的骨折风险，其风险水平与骨质疏松患者的脆性骨折相似。除此之外，芳香化酶抑制剂（AIs）治疗激素敏感型乳腺癌、雄激素剥夺疗法 （ADT） 治疗前列腺在改善患者的临床预后结果的同时，也会导致骨密度（BMD）降低，增加患者骨折的风险。

 

据报道，根据骨骼部位不同，AIs 治疗与三苯氧胺治疗相比，可导致骨折风险增加 2 倍；而 ADT 治疗会使骨折风险增加 2 ～ 3 倍。目前的骨质疏松治疗指南无法无法预防 CTIBL 患者骨折发生。

 

该项指南的适用人群：

 

1、既往有脊柱或髋部骨折病史的患者；

 

2、骨密度在青壮年骨密度均值（YAM）的 70%～80%，同时伴有脆性骨折（除外脊柱和髋部）的患者；

 

3、骨密度在青壮年骨密度均值的 70%～80%，同时经骨质疏松性骨折风险预测简易工具（FRAX）诊断，10 年内发生严重骨质疏松性骨折概率在 15% 以上的患者；或同时有髋部骨折家族史的患者；

 

4、骨密度等于或低于 YAM 的 70%，或骨密度测量 T 值低于 −2.5 的患者。

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该项指南核心建议：

 

所有接受 ADT 或 AIS 治疗的患者，检测血清 25-羟基维生素 D 水平和其他骨折危险因素。

 

若确诊患有骨质疏松，服用双膦酸盐类药物，如：唑来膦酸和地诺舒单抗；避免使用可能加重原发性或转移性恶性骨病变的特雷帕雷特。

 

若不能确诊为骨质疏松，可按照下述情况分类治疗：

 

① 腰椎或股骨近端骨密度值 T ≥ -1.5 的患者，每 1 ～ 2 年测量一次骨密度；由于强力 ADT 治疗会出现快速进展的 CTIBL 患者，需要增加骨密度检查频率。

 

② 骨密度值 -2.0 ≤ T＜ -1.5，有髋部骨折家族史或 FRAX 诊断 10 年内发生严重骨质疏松性骨折概率在 15% 以上或骨密度值 T＜ -2.0 的患者，使用上述双膦酸盐类药物治疗；

 

③ 骨密度值 T＜ -2.0 患者，直接使用上述双膦酸盐类药物进行治疗。

 

小结：

 

目前很多研究对「是否可以以促进骨密度的升高作为治疗效果的观察指标」进行相关探讨。

 

有研究表明，促进骨密度的升高可作为治疗效果的观察指标，骨密度的升高可以降低骨质疏松性骨折的发生风险；但也有研究表明没有足够的证据表明骨密度与骨折风险的关系，也没有足够的证据表明治疗骨质疏松症的药物对 CTIBL 患者的骨密度和骨折故不可将骨密度的升高作为治疗效果的观察指标。